VARİS KÖPÜK TEDAVİSİ

VARİS KÖPÜK TEDAVİSİ



VARİSTE ULTRASON KILAVUZLUĞUNDA KÖPÜK SKLEROTERAPİSİ (UKKS)

UKKS yönteminin esası klasik skleroterapide kullanılan sklerozan ajan, hava ile karıştırılarak köpük oluşturulması esasına dayanır.

Köpükçükler makro, mini ve mikro kabarcıklar olarak sınıflandırılır. Köpük, hava ve sklerozan ajanın karıştırılmasından elde edilir ve asıl avantajı köpüğün endotelle daha iyi temas etmesidir, böylece etkinlik artar(Resim).

Resim

Ayrıca köpüğün ven içerisindeki ilerleyişini USG ile takip etmek mümkündür.

Öncelikle hastaların derin ve yüzeyel venleri olası derin venöz sistemini ekarte etmek için rutin ultrasonografi ile incelenir ve reflünün varlığı araştırılır. USG yardımı ile vene giriş ve sklerozan maddenin enjeksiyonu yapılmaktadır. Vene giriş için ven USG ile longitudinal olarak görüntülenir. USG ile ilacın ven içindeki dağılımı ve etkileşimi de kontrol edilir. Enjeksiyon sonrası venin vazospazmı ultrasonun probuyla ritmik kompresyonlarla sağlanabilir. Hasta supin pozisyonda iken safenofemoral bileşkenin yaklaşık 10 cm distalinde safen ven bulunur. Venin cilt altındaki derinliği ve çapı ölçülür. Teflon katater direkt ultrasonografi eşliğinde safen vene yerleştirilir. Bacak yaklaşık 45 derece yukarı kaldırılarak safen venin içindeki kanın yerçekimi etkisi ile boşalması sağlanır. Kataterden sklerozan köpük uygulanır. Derin venlere ajanın ilerlememesi için safenofemoral bileşkeye dışardan bası uygulanır. Enjeksiyon bölgesine devamlı bir kompresyon uygulanırken katater çekilir.

Kullanılan köpük miktarı damarın uzunluğuna ve çapına bağlı olmakla beraber, hava embolisi riski nedeni ile belli bir sınırı olmalıdır. Bir seansda kullanılacak maksimum sklerozan miktarı konusunda henüz tam bir veri olmamasına rağmen 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy toplantısında bu miktarın seans başına 10ml’ yi geçmemesi önerilmiştir. Trunkal varikoziteler için %3 polikanadol’ün %1’ lik formundan daha etkili olduğu, ancak hiperpigmentasyon ve flebit gibi komplikasyonlara daha sık neden olduğu ortaya konmuştur.

Değişik boyut ve çaptaki varikoziteler bu yöntem ile tedavi edilebilir, ancak 10mm ve üzeri safen venlere uygulanacağında birden fazla seans gerekebilir. UKKS aynı zamanda ileri derece venöz yetmezliği olan hastalarda da kullanılabilir ve ülser iyileşmesini hızlandırır.

Klasik skleroterapi ile karşılaştırıldığında artmış damar duvarı temas süresi, ven duvarının yüzey alanını arttırması ve venöz spazm oluşturması nedeni ile, köpük skleroterapi 4 kat daha efektiftir. UKKS işlemi ardından trunkal varikozitelerin üçte ikisinin kapandığına ve yapılan işlemlerin %90’dan fazlasında 2 veya 3 seans sonrası mükemmel sonuç alındığına yönelik yayınlar mevcuttur. Bir başka çalışmada ise ligasyon ve tek seans UKKS tedavisinin kısa dönemde ligasyon+stripping tedavisine göre daha az efektif olduğunu ancak maliyet ve zaman açısından daha avantajlı olduğu ortaya konmuştur. UKKS venöz ülser tedavisinde inkompetan safen ven tedavisi ve perforan venlerin tedavisindeki yeri sayesinde önem kazanmıştır.

Büyük variköz venlerin tedavisinde köpük sklerozanlar, sıvı sklerozanlara göre daha efektif kullanılmaktadır. Buna karşın köpük ile yapılan endovenöz obliterasyon girişimlerinin başarısı radyofrekans ve lazer yöntemlerinden kötüdür.

Yan etkiler değerlendirildiğinde köpük skleroterapisinde sklerozan maddenin ekstravenöz injeksiyonu sonucu hiperpigmentasyon ve cilt nekrozu gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Klasik skleroterapi ile karşılaştırıldığında köpük skleroterapisinde postinflamatuar hiperpigmentasyon görülme sıklığı daha yüksektir ancak cilt nekrozu riski klasik sklerozana göre daha dilüe olması nedeniyle daha düşüktür. Hastalar tedaviden birkaç hafta sonra enjeksiyonun yapıldığı ven hattı boyunca endurasyon ve kızarıklık ile karşılaşabilirler. İşlem sklerozan ajanın sistemik dolaşıma girmesi nedeni ile artmış derin ven trombozu ve emboli riskine sahip olmasına rağmen literatürde çok az bildirilmiş vaka vardır. Bu ciddi komplikasyonların görülme sıklığı ile kullanılan köpük sklerozan miktarı arasında bağlantı bulunma ihtimali yüksektir. Bazı yazarlar özellikle yüksek riskli hastalarda derin ven trombozunu önlemek için 5 gün boyunca düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımını önermektedir.





İLGİLİ LİNKLER

http://www.ozkandemirhan.com/

http://varis.blogcu.com

http://varis.tr.cx

http://lazerle-varis-tedavisi.kursatbozkurt.com/

http://varis.kursatbozkurt.com/

http://varis-merkezi-lazer-radyofrekans.kursatbozkurt.com/

http://www.kursatbozkurt.com/varis.htm

http://www.kursatbozkurt.com/lazerlevaris.htm

http://varislazertedavisi.blogcu.com/

http://varis.blogcu.com/varis-ameliyati-lazer-radyofrekans-yontemi_32946521.html